【共筆專用表:休克 (shock) 一定懂之因果論,認真看一定會懂啦!!】
休克 (shock) = 灌流 (perfusion) 不足導致的症候群 (syndrome)。休克可以分為以下幾類,請看我們整理的愛恨情仇因果論↓↓↓
(1) 低血容積性休克 (hypovolemic shock)
因:出血 (hemorrhage) 或血漿體積不足,中央靜脈壓力/肺微血管 楔壓↓
果:交感神經活化,心輸出量↑、血管阻力↑,提升血壓
附註:CVP = 中央靜脈壓力 PCWP = 肺微血管 楔壓,這兩種"壓力"經常被用"體容積",排除其他原因後,太低代表體容積不足。
(2) 心因性休克 (cardiogenic shock)
因:心肌缺血,心輸出量↓
果:心臟無法有效打出血液,造成肺鬱積 (pulmonary congestion)、血液鬱積,增加心臟填充壓力 (filling pressure),因此中央靜脈壓力/肺微血管 楔壓↑;因為血壓無法有效輸送,造成組織灌流變差,為了維持灌流壓而血管收縮 (所以血管阻力↑)
(3) 敗血性休克 (septic shock)
低動力期 (hypodynamic phase):
因:血管阻力↓、組織灌流壓↓
果:交感神經活化, 心輸出量↑,因為組織灌流量下降,導致無氧呼吸,代謝廢物乳酸鹽堆積,中央靜脈氧氣飽和度↓ (圖中為上升或下降)
高動力期 (hyperdynamic phase):通常發生在輸注輸液後
因:中央靜脈壓力/肺微血管 楔壓↑ (圖中為上升或下降)
果:心輸出量↑、血管阻力↓、中央靜脈氧氣飽和度↓
附註:中央靜脈氧氣飽和度下降的原因包括 (1) 氧氣供給改善 (2) 組織耗氧降低 (3) 左至右血液分流 (left-to-right shunting)
附註再附註:左至右血液分流代表左心室出去的"充氧血"並未有效地被組織利用變成"缺氧血",回到右心房時,氧氣飽和度仍比標準高,意思就是"白做工"了,有流過但沒有被利用,稱為分流 (shunt)。
(4) 神經性休克 (neurogenic shock):通常發生在脊髓損傷、嚴重頭部外傷
因:交感神經失去控制,血管無法有效收縮,血管阻力↓
果:血液蓄積在周邊,回心血量↓,因此中央靜脈壓力/肺微血管 楔壓↓,心臟也沒有交感神經刺激,因此心輸出量↓
(5) 腎上腺性休克 (hypoadrenal shock):通常發生在急性疾病、重大手術後
因:腎上腺功能不全,無法應付重大壓力
果:當遇到重大壓力時,中央靜脈壓力/肺微血管 楔壓↓、心輸出量↓、血管阻力↓、中央靜脈氧氣飽和度↓
附註:記法是腎上腺性、神經性都是"全低"喔!因為他們的調控機制崩壞了。
雖然有點小複雜,泡杯咖啡,認真看一定可以看懂的~
資料來源:Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e
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